新生儿黄疸应该怎么处理

新生儿黄疸正常值

　　足月婴儿黄疸的正常值与早产儿不同。一般足月新生儿黄疸正常值为12.9 mg /100 ml，即100 ml血液中胆红素水平低于12.9 mg。早产儿黄疸的正常值为15 mg /100 ml血，即100 ml血胆红素水平低于15 mg。

　　当婴儿黄疸值超过12.9mg/dl，或新生儿黄疸指数上升过快(每天上升超过5mh/dl)，或黄疸持续时间超过足月婴儿时，14天内消退，4周内早产儿消退，或黄疸消退再出现。说明新生儿黄疸不健康，可能患有病理性黄疸。

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　　新生儿黄疸的原因如何治疗新生儿黄疸？

　　新生儿黄疸指数标准

　　专家认为，黄疸一般分为生理性黄疸和病理性黄疸，只要超出生理性黄疸的范围，就称为病理性黄疸。

　　1.生理性黄疸

　　通常新生儿出生2天后肉眼可以看到皮肤有点黄，3-5天达到高峰，7-10天消失。此时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL。

　　2.病理性黄疸

　　病理性黄疸的原因很多。足月儿和早产儿的标准不一样。母亲只要发现以下情况就应该送医院观察：

　　(1)新生儿出生24小时内发现黄疸，为“早期黄疸”。

　　(2)黄疸指数突然升高过高，每天增加5mg/dL以上。这种情况多见于溶血性黄疸(母婴血型不合)。

　　(3)黄疸指数上升过高，15mg/dL。

　　(4)持续时间过长。生理性黄疸一般持续7-10天。如果超过2周，要注意。

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　　新生儿黄疸正常吗？新生儿黄疸的风险

　　新生儿黄疸高应该如何处理

　　新生儿出生后3-5天出现黄疸是正常的。黄疸指数正常情况下不应超过15mg/dL，这是一个正常范围，也是生理性的。家长不必太紧张，但如果黄疸指数高，可以尝试以下方法简单介绍。

　　1.喝白开水。

　　每天早晚一定要给孩子喂30毫升白开水，白天也要喝适量的水，让孩子早日摆脱黄疸。如果母乳喂养还可以，喝配方奶粉的话要加水。

　　2.喝葡萄糖。

　　当发现新生儿黄疸指数高时，给孩子一些葡萄糖水，在水中加入葡萄糖，喂给孩子。这是去除黄疸的有效方法简单介绍。

　　3.晒晒太阳。

　　每天早上10点左右，太阳不是很强的时候，给孩子晒太阳。尽量让孩子的皮肤晒到更多的阳光，但不要晒到眼睛。

　　4.停止母乳喂养。

　　如果以上方法简单介绍都不起作用，停止母乳喂养2-3天，因为黄疸高的原因可能是母乳，所以停止母乳喂养后，黄疸指数会下降。

　　如果黄疸指数长期偏高，可能是病理性的。建议去医院治疗。

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　　如何及时发现新生儿黄疸需要注意什么

　　新生儿黄疸的预防

　　1.胎黄常因孕母湿热侵袭而影响胎儿，造成出生后胎黄。所以怀孕期间，孕妈妈要注意吃好，但吃凉了，但又饿得太厉害，避免酒精和刺激性的热制品，避免对脾胃的损害。

　　2.如果妇女生下了胎儿为黄色的婴儿，应在孕期采取预防措施，并按时服用中药。

　　3.婴儿出生后，密切观察巩膜黄疸的情况，发现黄疸应尽早治疗，观察黄疸的颜色变化，了解黄疸的进退。

　　4、注意观察黄胎婴儿的全身症状，是否有精神萎靡、嗜睡、吸奶困难、焦虑、双眼斜视、肢体僵硬或抽搐等。以便尽早发现和处理严重的儿童。

　　5.密切观察心率、心音、贫血程度、肝脏大小的变化，早期防治心力衰竭。

　　6、注意保护

　　7、需要换血治疗时，应及时做好医院空气消毒工作，准备好血液和各种药品和物品，严格操作规程。

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　　新生儿黄疸的预防及护理新生儿黄疸应如何治疗

　　新生儿黄疸皮试正常值是多少

　　生理性黄疸是指新生儿出生24小时后血清胆红素由17 ~ 51 mol/L (1 ~ 3 mg/dl)逐渐上升至86mol/L(5mg/dl)以上，临床上出现黄疸而无其他症状，1 ~ 2周内消退。生理性黄疸婴儿血清胆红素低于204mol/L(12mg/dl)，早产儿血清胆红素低于255mol/L(15mg/dl)。但部分血清胆红素低于204mol/L(12mg/dl)的早产儿也可发生胆红素脑病，应警惕生理性黄疸，避免病理性黄疸的误诊或漏诊。

　　1.黄疸24小时内有常见黄疸者，先考虑新生儿溶血，再考虑CMV等先天性感染；生理性黄疸2 ~ 3天最常见，ABO溶血也应排除；败血症、母乳性黄疸多见于4 ~ 7天；黄疸患者7天以后出现败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸都是可能的。

　　2.黄疸发展迅速。新生儿溶血最快，其次是败血症。新生儿肝炎和胆道闭锁发展缓慢且持续。

　　3.粪便和尿液颜色很浅或灰色，尿液颜色深者提示新生儿肝炎或胆道闭锁。

　　4.有蚕豆病家族史的患者应考虑是否患有G6PD病；父母有肝炎的应排除肝炎。

　　5.妊娠史、生产史(胎膜早破、产程延长提示产程感染)、产妇临产前用药史等。

　　新生儿病理性黄疸不同于生理性黄疸，可以根据其特点进行区分。新生儿病理性黄疸是由多种原因引起的一组疾病。黄疸的常见病因有溶血性黄疸、感染性黄疸、梗阻性黄疸、母乳性黄疸等。不同原因引起的黄疸特点不同。

　　(1)溶血性黄疸：ABO溶血是溶血性黄疸最常见的病因，由母胎血型不合引起。母亲血型为0，胎儿血型为A或B，黄疸较重；其他，如母亲的A型血和胎儿的B型血或AB型血；母亲的血型是B型，胎儿的血型是A型或AB型，比较少见，引起黄疸较少。这样一来，有些家长会很紧张，担心孩子ABO溶血。其实需要注意的是，并不是所有ABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。据报道，新生儿ABO血型不合溶血发生率为11.9%。新生儿溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现黄疸，并逐渐加重。

　　(2)感染性黄疸：感染性黄疸是主要因病毒感染或细菌感染而损害肝细胞功能的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙肝病毒最为常见，而风疹病毒、EB病毒、弓形虫等其他感染相对较少。败血症和黄疸是最常见的细菌感染。黄疸的特点是生理性黄疸后持续黄疸或生理性黄疸消退后持续黄疸。

　　(3)梗阻性黄疸：梗阻性黄疸多由先天性胆道畸形引起，以先天性胆道闭锁多见。其黄疸的特点是出生后1-2周或3-4周出现黄疸，逐渐加深，大便颜色逐渐变为淡黄色，甚至白色陶质。

　　(4)母乳性黄疸：这是一种特殊类型的病理性黄疸。少数母乳喂养的新生儿黄疸程度高于正常生理性黄疸，原因不是很清楚。黄疸的特点是：生理性黄疸高峰后黄疸持续恶化，胆红素可达10-30 mg/dl。如果继续母乳喂养，黄疸会在一段时间内持续高水平，然后缓慢下降。如果停止母乳喂养48小时，胆红素会明显下降50%。如果再母乳喂养，胆红素又会升高。

　　病理性黄疸无论什么原因，在重症病例中都能引起“核性黄疸”，预后差。除了对神经系统的损害，严重的病例还会导致死亡。因此，新生儿病理性黄疸应以预防为主，如孕期预防弓形虫、风疹病毒感染，尤其是妊娠早期；预防出生后败血症；新生儿出生时接种乙肝疫苗。家长应密切观察儿童黄疸的变化。如果发现病理性黄疸的迹象，应及时送医院治疗。

　　生理性黄疸可发生在婴儿出生时，通常发生在出生后2-3天，4-6天达到高峰。7-10天后开始消退。除了食欲不振，对孩子没有影响。

　　如果孩子出生后24小时内存在黄疸，3周内未消退，或退后复发，均归类为病理性黄疸。

　　血检正常值为：总胆红素3.4-17.1微克/升(0.2-1.0毫克/分升)

　　直接胆红素0.50-3.4微克/升(0.03-0.2毫克/分升)

　　新生儿病理性黄疸的临床症状；

　　黄疸出现过早(24小时内)；黄疸过度，手脚发黄，血清胆红素大于205微摩尔/升；黄疸再现或迅速恶化，血清胆红素每天升高85.5微摩尔/升以上，黄疸持续时间过长，足月儿2周以上，早产儿4周以上。

　　疾病概述

　　黄疸在新生儿中比任何其他年龄都更常见，其病因特殊而复杂，既有理性黄疸，也有病理性黄疸和母乳性黄疸。这些情况应该区别对待和处理。如果孩子出生后24小时内出现黄疸，或黄疸发展过快，持续时间过长，甚至伴有贫血、体温异常、喂奶不畅、呕吐、尿样、尿色异常。有的时候黄疸已经消退或减轻，然后又重新出现和加重，多为病理性黄疸。病理性黄疸的常见病因有新生儿溶血病、新生儿感染、胆道畸形和新生儿肝炎。

　　疾病描述

　　黄疸是新生儿期常见的临床症状。由于其发病机制不同，既可以是生理现象，也可以是病理现象。临床上，足月儿血清总胆红素超过205.2 mol/l (12 mg/dl)，早产儿超过256.5 mol/l (16 mg/dl)，称为高胆红素血症。

　　症状和体征

　　黄疸多发生在出生后24小时内，持续2周以上，早产儿3周以上；黄疸在出生后消失再出现，并逐渐加重。重度黄疸可并发核黄疸。此外，由于病因不同，往往会出现引起黄疸的伴随症状。

　　疾病病因学

　　了解妊娠史、分娩史、分娩前感染和用药史、输血史、家属肝炎和黄疸史。注意产次、早产、产伤、窒息、缺氧、饥饿和感染史，详细询问黄疸的出现、持续时间、程度和波动，以及尿和尿的颜色。是否有用药史(如磺胺、水杨酸制剂、大剂量维生素K3、K4等。)和出生后接触萘(如卫生球等。)。

　　诊断检查

　　(1)血常规、网织红细胞计数、有核红细胞计数。

　　(2)总胆红素和直接胆红素的测定。如果足月儿血清胆红素达到205mol/L(12mg/dl)，早产儿达到256mol/L(15mg/dl)，应警惕儿童胆红素脑病的发生。

　　(3)尿常规检查和尿三胆囊检查。

　　(4)注意尿液和粪便的颜色，必要时检查粪便胆汁。

　　(5)根据条件，选择以下试验：

　　对疑似新生儿肝炎者进行肝功能检查，同时检测HB-SAG、HB-SAG、HBV DNA、抗-HBc-IgM、甲胎蛋白(正常新生儿甲胎蛋白阳性，出生后1个月转为阴性)。

　　疑似新生儿败血症者进行血培养，局部感染分泌物进行涂片培养。

　　如怀疑为巨细胞包涵体疾病，应做尿沉渣检查，发现有包涵体的巨细胞，可用于病毒分离和血清学检查。

　　(4)疑似新生儿溶血应检测。详见新生儿溶血。

　　阳性胰岛素抵抗的减少率

　　怀疑遗传性球形红细胞增多症，红细胞脆性试验(正常人开始溶血0.40% ~ 0.46%，完全溶血0.30% ~ 0.36%，患者红细胞脆性增加)。

　　疑似半乳糖血症采用尿班氏试验。如果条件允许，可以测定血液中半乳糖的浓度和红细胞中半乳糖-1-磷酸尿苷酶的活性。

　　疑似1-抗胰蛋白酶缺乏症应进行血清蛋白电泳(1-球蛋白2 g/L)检测，有条件地测定1-抗胰蛋白酶活性。

　　怀疑先天性胆道梗阻时，应注意血胆红素和大便颜色的动态变化，必要时做脂蛋白X试验、b超、CT检查等。

　　主治其他遗传代谢缺陷。

　　治疗方案

　　1.病因疗法

　　首先要明确病理性黄疸的病因，有针对性地消除病因。

　　2.药物治疗

　　(1)酶诱导剂：苯巴比妥每日4 ~ 8 mg/kg，有嗜睡、吸奶慢等副作用。

　　(2)糖皮质激素：泼尼松1 ~ 2 mg/kg或地塞米松0.3 ~ 0.5 mg/kg每日均可，但应根据黄疸原因慎用。

　　(3)中药：以茵陈蒿汤为主。

　　3.光线疗法

　　各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般在血清总胆红素在205.2 ~ 256.5 mol/L (12 ~ 15 mg/dl)以上时使用。如果已经确诊为母婴血型不合，一旦出现黄疸，可以使用光疗。

　　使用光疗时应注意：光疗箱的温度应保持在30左右，湿度为60%。婴儿要赤身裸体，用黑纸保护眼睛，遮住睾丸。除非护理和护理操作暂停，否则应持续照射。定期用蓝色辐射计测量其功能。最有效的光谱波长是427 ~ 475 nm的蓝光。灯源距离宝宝50cm，总瓦数160 ~ 320 W，光疗副作用包括发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜病等。停止光疗后可以恢复。

　　4.血液交换疗法

　　预防

　　病理性黄疸无论什么原因，在重症病例中都能引起“核性黄疸”，预后差。除了对神经系统的损害，严重的病例还会导致死亡。因此，新生儿病理性黄疸应以预防为主，如孕期预防弓形虫、风疹病毒感染，尤其是妊娠早期；预防出生后败血症；新生儿出生时接种乙肝疫苗。家长应密切观察儿童黄疸的变化。如果发现病理性黄疸的迹象，应及时送医院治疗。

　　网友：从出生到满月，宝宝的黄疸一直没有退下来，而且越来越严重。这是什么原因呢？孩子每天晚上12点准时开始哭，但是哄不出来。

　　儿科专家郝博：从出生到满月，黄疸没有下去，越来越严重。因为没有喂养方式，如果是纯母乳喂养，黄疸没有明显减轻，不是很急。

　　如果越来越严重，这是一个危险的症状。你必须去医院接受治疗。原因很多，比如感染，母乳，还有其他先天问题，一开始都没有体现出来；至于每天晚上12点哭，你哄不了他。看他哭多久，因为哭的原因很多。如果是母乳喂养的孩子，哭可能和妈妈的饮食有关。如果你妈妈吃了一些辛辣的食物，可能会引起孩子的反应，胃疼。还有更常见的原因，比如身体可能有点不舒服，忽冷忽热，但和12点准时关系不大。有一种哭声，我们认为是无法解释的。当时比较准确。晚上哭的比较多，但是晚上12点的时候比较少见。标准很严格。孩子一周哭三次以上，至少连续三周，才被诊断为不明原因哭。我觉得你12点准时有点接近不明原因的麻烦。如果是这样的话，不用担心。到目前为止，世界上还没有好的有效的解决办法，但是这种孩子一般五六个月就能自愈。这种孩子在其他方面都很正常。

　　网友：儿子一个月，黄疸还没退。他20天查了胆红素，正常。医生说是母乳性黄疸，我没有停母乳。医生说就算停了母乳，还是黄的，还没恢复正常。应该坚持母乳，平时吃什么，注意什么，是否有助于退黄？

　　儿科专家郝博：这是普遍现象。如果胆红素不是很高，是正常范围，母乳性黄疸的可能性更大；如果孩子哺乳正常，体重正常，精神状态良好，母乳性黄疸的可能性比较高。至于说停母乳后母乳会变黄，医生说的很对，但是停两三天母乳后黄的程度明显减轻了一点。但是，有两种方法简单介绍可以停止母乳喂养。如果是母乳性黄疸，就不用担心了。如果你在意，有两种方法简单介绍。一种是停止母乳喂养三四天，观察孩子。如果黄疸明显减轻，可以判断孩子一定是母乳性黄疸。如果恢复喂食，可能会比减轻时重一点，但肯定比以前好，这是肯定的。还有一种方法简单介绍，他保留母乳，挤出来放在容器里。那个容器里的水是56度左右，盖了8分钟左右，主要是黄疸的霉菌破坏了一部分，比直接母乳喂养好，不浪费母乳。这是一种妥协。

　　还有一个，不用担心母乳性黄疸。目前研究成果最迟两三个月就会完全消退。只要是逐渐消退的，不用担心。如果你感觉更糟，你必须去医院。永远不要停止母乳喂养，坚持喂养。目前还不清楚母亲吃什么食物会导致母乳性黄疸加重，所以没有这方面的建议。

　　网友：宝宝18天了，身上的黄还没做完。有什么办法可以帮他变黄？

　　儿科专家郝波：这也是很多家长关心的问题。18天过去了，黄色的尸体还没有回来。这也是两个问题。一是黄疸是生理性黄疸还是病理性黄疸。如果是生理性黄疸，不用担心，会逐渐恢复，对宝宝的健康没有影响。如果孩子不吃母乳，可能不是母乳性黄疸。还有两种问题没有退。一种是如果孩子早产，两到四周就退休是正常的。如果孩子是足月的孩子，18天没退休，就说没有缓解或者缓解。越来越轻了。如果越来越轻，也不用太担心。如果不缓解，可能有点问题。有可能出现理性黄疸，应该去医院。

　　(主编：核心核心)

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