过敏鼻炎应该怎么处理

2015-08-05 19:20:27

专家：刘建华

资料来源：民妇康健康

分类：中医养生

视频内容

过敏性鼻炎应该如何处理

刘建华：就像这个，我们必须检查过敏原，看看他对什么过敏，知道他的过敏原是什么。引起季节性过敏的常见过敏原是花粉，主要是一些树木、植物和农作物，传播一些花粉。

这种过敏性鼻炎容易导致季节性，还有一些尘螨，一些真菌和孢子。这种过敏性鼻炎也可能加重春秋两季鼻炎的发作。

所以一定要检查过敏原，看自己对什么过敏。如果我们发现我们对春天的花粉或者秋天的花粉过敏，对秋天的一些草过敏，比如好草，绿草，过敏的人很多，像这些如果你知道你对季节性鼻炎过敏，比如春天或者秋天。

如你所知，我们应该采取预防措施。例如，当你在春天外出时，我们可以戴口罩来减少这些过敏原的吸收，尤其是在野外、郊区或公园。我们必须注意，如果不采取一些保护措施，打喷嚏和流鼻涕的症状会更重，所以尽量少去这些地方。如果不能避免，戴口罩减少这些过敏原的吸收。

还有一个，比如我们找过敏源的时候，北京可能有人对这些植物花粉过敏。我们可以改变环境。也许我们去海南岛和南方，这些症状就会消失。如果有，是可以预防的。或者有的患者说在北京打喷嚏鼻子不好，但是到了美国就不发作了。其他人在美国打喷嚏，鼻子不好，但是回国就好了。

但是，如果条件好，我们可以在不同的环境中生活一段时间，也就是一个月。但是如果没有这样的条件，我们也可以戴口罩或者少去农村，比如郊区公园，或者回家后需要洗鼻腔，减少对过敏原的吸收。而且还可以吃一些中药预防，比如季节性过敏性鼻炎。

我们通常在秋天的八月份开始发作，所以你可以在七月份去医院吃一些预防药物，也可以缓解鼻炎的发作。我们也可以吃一些中药，也可以做一些穴位贴敷，就像我们经常做的狗贴和三九贴，可以缓解鼻炎的发作，都是可以的。经常需要在夏天，也就是三伏天贴这些穴位贴，以改善这些症状。

(健康)

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有些患者犯了过敏性鼻炎，总是自己吃一些消炎药。这样合适吗？消炎药对过敏性鼻炎有多大作用？

很多患者经常把炎症和感染混为一谈，认为过敏性鼻炎是一种感染。发作后最好服用一些消炎药(即抗生素)。但实际上，过敏性鼻炎不是由感染引起的，而是患者接触过敏原后的超敏反应和免疫异常。抗生素不仅无助于治疗，还可能引起副作用和耐药性。所以过敏性鼻炎患者一定要注意。当疾病爆发时，不应使用或滥用抗生素。

如何鉴别过敏性鼻炎的严重程度？患者有什么症状，发作多久？

通常，我们根据患者的临床表现来区分过敏性鼻炎的严重程度：

1)鼻炎每次发作时间在一周内少于4天，或连续发作时间不超过4周，为间歇性鼻炎；如果发作时间较长，1周发作时间超过4天，连续发作时间超过4周，为持续性鼻炎。

2)如果患者的鼻炎症状很轻微，只是偶尔打几个喷嚏，对患者的学习、工作、生活没有明显影响，即轻微；症状明显的话对生活质量影响很大，会是中到重度鼻炎。

3)此外，在临床实践中，医生还可以对患者的鼻腔分泌物进行涂片检查。如果分泌物中嗜酸性粒细胞或肥大细胞的比例很高，说明过敏性鼻炎处于发作期，相当严重。

过敏性鼻炎可以用什么药治疗？患者应该如何选择？

规范过敏性鼻炎的治疗应从环境控制入手，避免接触过敏源和各种刺激物。但是由于外部环境因素的多样性和复杂性，很难完全避免，只能尽量减少接触。

药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段。临床一线药物有鼻腔激素喷雾剂、鼻腔抗组胺药、口服抗组胺药和口服白三烯受体拮抗剂。这些药物在过敏性鼻炎的不同环节都有作用，整体效果比较理想。患者选择什么样的药物取决于病情的严重程度：

1)如果患者有轻度间歇性鼻炎，一两种鼻激素和口服抗组胺药可以很好的缓解症状。

2)如果患者的鼻炎发展为轻度持续性或中度重度(间歇性和持续性)，往往需要联合用药。在鼻激素和口服抗组胺药的基础上，加入鼻抗组胺药或白三烯受体拮抗剂。用药2-4周后再复查。医生会根据患者的好转程度调整用药。如果症状明显缓解，继续用药4周，可适当减少用量；如果症状改善不满意，可以适当增加剂量(一天一次，现在一天两次)来改善症状。

3)当然，在某些情况下，也可以使用其他药物进行对症治疗：如果鼻塞特别严重，可以短期(不超过一周)使用减充血剂，改善鼻腔通气，帮助鼻激素发挥更好的作用；如果鼻腔分泌物特别丰富，可以加入异丙托溴铵抑制神经反射，减少分泌物，缓解症状。

在治疗过程中，最重要的是坚持定期用药，定期随访，规范治疗一段时间，不要间断用药，效果好的话不要自行停药，这样会极大的影响用药的疗效。

鼻激素对过敏性鼻炎有多大作用？为什么有些患者用鼻喷剂后感觉鼻子干涩堵？

鼻激素是治疗变应性鼻炎的首选药物，可有效控制鼻腔局部炎症和免疫反应，缓解打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等鼻部不适。而且鼻腔激素注射可以在一定程度上缓解眼部症状，因为人眼和鼻腔是相通的，两处的神经反射也是相通的。鼻腔激素注射用于控制鼻腔炎症时，也能在一定程度上改善鼻泪管粘膜。当然，如果眼痒流泪严重，也可以使用一些眼部药物，寻求眼科医生的帮助。

使用鼻喷剂后，部分患者的症状可以得到很好的控制，但时间长了，鼻子会变干，被认为是加重的表现。其实这是用药后的正常现象。喷鼻剂药物主要作用于鼻粘膜，长期控制鼻腔分泌，可能导致鼻腔干燥。此时不宜长时间停药，可适当减少喷鼻剂的剂量，如隔天使用，或在喷鼻剂前半小时用正常的海盐水冲洗鼻腔，使喷鼻剂湿润后再用，或喷鼻剂后再冲洗鼻腔，但最好用喷鼻剂1小时以上，以保证药物起作用。

病人有严重的鼻塞。需要加减充血剂吗？解充血药有副作用吗？有患者发现鼻甲肥大，有必要做手术缓解症状吗？

对于严重鼻塞的患者，鼻激素、口服抗组胺药和白三烯受体拮抗剂可以得到有效控制。只有一些病史较长、鼻塞严重影响睡眠的患者才应考虑短期服用减充血剂，最好不超过一周，否则很可能形成药物性鼻炎。因为解充血剂见效快，见效快，使用后粘膜会立即收缩，但这种作用只是暂时的，几个小时后粘膜血管会反弹，鼻塞会更严重。很多患者用了之后，只觉得喷了就可以通气了，会不由自主的长期使用。随着时间的推移，它们可能会损伤鼻粘膜，导致药物性鼻炎，并使鼻塞继续恶化。此时使用鼻激素或口服药物效果不明显。

大多数情况下，下鼻甲肥大是由过敏性鼻炎或慢性鼻炎引起的，也有部分是由炎性渗出液或炎性细胞浸润引起的，都属于炎性肿胀，只是短期状态。下鼻甲肥大可以通过调节药物使用来控制粘膜炎症，恢复粘膜功能来改善。

下鼻甲是鼻粘膜最重要的结构，具有温湿、调节免疫、清除鼻腔异物等重要功能。因为去鼻甲肥大做手术不是因为治疗，贸然下鼻甲部分切除可能会造成黏膜损伤，破坏黏膜的结构和功能，得不偿失。不仅如此，这些患者在接受射频消融或激光治疗时必须小心。

患者用药效果一直不理想应该如何处理？可以考虑免疫治疗吗？

在过敏性鼻炎的治疗中，除了药物治疗外，还有免疫治疗，也就是通常所说的脱敏治疗。它是对特定过敏原的病因治疗，所以患者必须检查以了解他们对哪些过敏原过敏。免疫治疗是一个长期的过程，通常需要3年，包括皮下免疫治疗和舌下免疫治疗。

对于用药效果不理想或长期不愿意用药的患者，可考虑免疫治疗。对于用药效果好的患者也可以考虑免疫治疗，因为药物是对症的，免疫是病因，两者作用机制不同，可以同时进行。当然，免疫治疗更适合过敏原明确、类型较少的患者。如果过敏源太多，效果不是很好，需要医生针对具体情况给出治疗建议。

如果患者通过药物治疗和免疫治疗都没有取得好的效果该应该如何处理？可以操作吗？

手术并不能缓解症状，改善免疫状态，所以手术治疗并不是过敏性鼻炎常用的措施。只有当患者并发其他鼻部疾病时才能考虑手术：比如过敏性鼻炎患者并发严重鼻中隔偏曲，单纯药物治疗效果不理想。此时鼻中隔偏曲矫正手术可以使鼻中隔左右对称，有利于药物发挥其作用；部分鼻息肉患者需要手术切除；也有一些儿童腺样体肥大，单独抗过敏治疗效果可能不是很好，腺样体切除术可以达到通气的目的。

除上述情况外，部分过敏性鼻炎患者用药和免疫治疗效果不佳。必要时可考虑翼神经切断术或高选择性鼻后外侧神经阻滞术，以降低鼻粘膜的高反应性。但患者要明白，手术不能改善免疫状态，不能从根本上解决过敏性鼻炎的问题。

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疾病分析：

过敏性鼻炎是一种I型过敏性疾病，引起该病的过敏原主要是吸入性

过敏原，包括室内灰尘、尘螨、真菌、动物毛发、棉絮等；一些食物过敏原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、水果等。也能引起这种疾病，而化妆品、油漆和毛皮也能成为致病因素。

指南：

对于医院的耳鼻喉科或耳鼻喉科，通常的治疗方法简单介绍是：

1.做皮试查出过敏原，再做脱敏治疗。

2.

自己买药对症治疗(症状严重时需要在医生指导下用药，如口服皮质类固醇)；

(1)抗组胺，具有抗过敏作用。扑尔敏口服，每次4 mg，每日3次。这种药有中枢系统抑制的副作用。如果白天要上班，可以服用不嗜睡的抗组胺药，如特非那定、阿司咪唑等。

(2)外用滴鼻剂。1%麻黄素(能收缩血管，减少流鼻涕)，加0.5%

可的松(降低对过敏原的敏感性)，每天4次。

(3)

类固醇激素口服制剂。这种药长期服用会引起水、盐、糖和蛋白质代谢紊乱，所以必须在医生的指导下服用。

3.在中医辨证指导下服用中成药或方剂：

(1)属肺气虚，宜温肺散寒。可以吃防风童生粉，文飞刘彘丹，玉屏风粉。

(2)属脾虚，宜健脾益气，祛湿。服用补中益气丸和沈凌白术散。

(3)属肾虚，宜温补肾阳。金匮肾气丸可以口服。

有关注意事项

注意观察寻找诱因，寻找过敏原，尽量去除或避免。

加强劳动保护和个人防护，避免或减少灰尘、花粉等刺激和接触过敏原。

运动，增强体质，预防感冒。

忌食过食冷、油腻、鱼虾。